PROHART -HUCFF

Autor: Universidade Federal do Rio de Janeiro

  • Prevalência de Proteína C Reativa

    A inflamação é hoje considerada o principal responsável pela doença aterosclerótica, sendo a proteína C reativa ultra-sensível identificada como mediador de inflamação sistêmica e de doença aterosclerótica, isto é, um importante marcador de disfunção endotelial, se correlacionando diretamente com o tradicional cálculo de Framingham do risco cardiovascular de 10 anos. No Brasil, não há estudos da prevalência de proteína C reativa US, e não há na literatura estudos em hipertensos resistentes.

     

    Objetivos:

    • Estimar a prevalência de níveis elevados de PCR na coorte de hipertensos resistentes.
    • Avaliar o valor prognóstico da PCR em hipertensos resistentes

     

    Financiamento: Petrobrás / FINEP

     

    Teses relacionadas:

    • Doutorado: Dr. Roberto Fiszman – concluída.
    • Mestrado: Dr. Arthur Fernandes Cortez – em andamento

     

    Artigos publicados pelo grupo no assunto:

    • Salles GF; Fiszman R; Cardoso CRL; Muxfeldt ES. Relation of Left Ventricular Hypertrophy With Systemic Inflammation and Endothelial Damage in Resistant Hypertension. HYPERTENSION 2007; 50(4): 723-8.

  • Avaliação dos Parâmetros do HOLTER Como Marcador de Risco Cardiovascular em Hipertensos Resistentes

    Objetivo: Identificar, com o auxílio do HOLTER, a presença de marcadores de risco cardiovascular em hipertensos resistentes

     

    Período de realização: projeto em andamento com início em março de 2006 e término da coleta de dados em março de 2012.

     

    Suporte: Cardios – Cardio Sistemas Ltda. (foram cedidos 3 aparelhos de Holter e posteriormente adquirimos mais 5)

     

    Período de realização: projeto em andamento com início em março de 2006 e previsão de término em março de 2008.

    Metodologia: Todos os hipertensos resistentes com diagnóstico de cardiopatia hipertensiva pelo Ecocardiograma bidimensional serão então submetidos ao Holter de 24 horas para análise dos marcadores de morte súbita (taquicardia ventricular não sustentada, baixa variabilidade RR e microalternância de onda T. Os pacientes identificados como de risco, serão encaminhados para estudo eletrofisiológico para estratificação de risco de taquicardia ventricular/fibrilação ventricular com definição da indicação de implante de desfibrilador.

     

    Tese de mestrado em andamento: Dr. Frederico Mota Ribeiro

  • Avaliação do Risco Cardiovascular em Hipertensos Resistente pela VOP

    Medida de VOP para estabelecer o grau de rigidez arterial apresentada na população de hipertensos resistente.

     

    Objetivos:

    • Correlacionar os parâmetros das medidas de VOP com a estratificação do risco cardiovascular tradicional e a presença de marcadores clássicos de prognóstico em hipertensos: hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e microalbuminúria.
    • Estimar o valor preditivo da VOP na avaliação do risco cardiovascular.
    • Comparar as medidas de VOP em diferentes equipamentos: Sphygmocor, Complior e Mobil-O-Graph.

     

    Período: Projeto em andamento com início em março/2006.

     

    Financiamento: Petrobrás / FINEP e FAPERJ.. Suporte Cardios – Brasil.

     

    Teses de mestrado:

    • Dr. Carlos Henrique Fernandes Castelpoggi – concluída
    • Dr. Christian Nejm Roderjan
    • Dr. Victor Côrtes Pourchet de Carvalho

     

    Artigos publicados pelo grupo sobre o assunto:

    • Castelpoggi CH, Pereira VS, Fiszman R, Cardoso CR, Muxfeldt ES, Salles GF. A blunted decrease in nocturnal blood pressure is independently associated with increased aortic stiffness in patients with resistant hypertension. Hypertens Res. 2009 Jul;32(7):591-6. Epub 2009 May 15.
    • Muxfeldt ES, Fiszman R, Castelpoggi CH, Salles GF. Ambulatory arterial stiffness index or pulse pressure: which correlates better with arterial stiffness in resistant hypertension? Hypertens Res. 2008 Apr;31(4):607-13.

  • Hipertensão Arterial Resistente do Jaleco Branco e MAPA

    Determinação do intervalo ideal para repetição da MAPA em hipertensos resistentes visando o adequado e contínuo controle dos níveis tensionais.

     

    Objetivos: Avaliação do intervalo ideal para repetir a MAPA em portadores de hipertensão arterial resistente do jaleco branco (hipertensos resistentes que apresentam níveis tensionais na MAPA controlados), que garanta o adequado controle dos níveis tensionais. Sabemos que após 1 ano, 50% dos hipertensos resistentes do jaleco branco não apresentam mais controle dos níveis tensionais.

     

    Metodologia: Os pacientes com diagnóstico na MAPA de HIPERTENSÃO ARTERIAL RESISTENTE DO JALECO BRANCO, repetem o exame em 3 meses para confirmação diagnóstica. Se o diagnóstico é confirmado, o exame é repetido novamente em 6 meses.

     

    Período de realização: Projeto iniciado em março de 2005 com previsão de término em março de 2008.

     

    Financiamento:  Petrobrás – FINEP

     

    Projeto de Pesquisa concluído com a publicação do trabalho:

    • MUXFELDT, ES ; FISZMAN, R ; DE SOUZA, F ; VIEGAS, B B ; CARVALHO-CARLOS, F O ; SALLES, G F. Appropriate Time Interval to Repeat Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Patients With White-Coat Resistant Hypertension. Hypertension, v. 59, p. 384-389, 2012.

  • Uso da Espironolactona em Hipertensos Resistentes

    Papel da espironolactona no controle da pressão arterial de hipertensos resistentes.

     

    Objetivo: Avaliar o efeito da espironolactona como 4º ou 5º droga anti-hipertensiva em hipertensos resistentes verdadeiros.

     

    Período: Projeto em andamento, iniciado em maio de 2007 com previsão de término da coleta de dados em março de 2008.

     

    Tema de tese de Mestrado do Dr. Fabio de Souza.

     

    Linha de pesquisa concluída com a publicação do trabalho:

    • DE SOUZA, F ; MUXFELDT, ES ; FISZMAN, R ; SALLES, G F . Efficacy of Spironolactone Therapy in Patients With True Resistant Hypertension. Hypertension, v. 55, p. 147-152, 2010.

  • Validação do Uso de MRPA em Hipertensão Resistente

    Validação do uso da Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA) em relação à MAPA, no acompanhamento de hipertensos resistentes.

     

    Objetivo: validar o uso da MRPA no acompanhamento clínico e de controle da PA em portadores de hipertensão arterial resistente, utilizando a MAPA como padrão ouro.

     

    Período: Início em junho/2007 e término da coleta de dados em março/2012.

     

    Financiamento: Petrobrás SA / FINEP.

     

    Tese de Mestrado: Guilherme Seixas Barros.

  • Hipertensão Arterial Resistente

    O Programa de Hipertensão Arterial desenvolve uma linha de pesquisa em hipertensão arterial resistente, oficialmente vinculada e registrada no Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFRJ e no Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

     

    Hipertensão Arterial Resistente – estudo de coorte – 10 anos de acompanhamento

    Vários estudos foram publicados recentemente avaliando os principais preditores de risco cardiovascular em hipertensos resistentes, após acompanhamento médio de 5 anos.

    Os principais parâmetros avaliados foram as variáveis da MAPA, do ECG e função renal.

    Estamos iniciando a avaliação de 1000 pacientes que foram incluídos na coorte, e que atualmente estão com tempo médio de follow-up de 10 anos.

     

    Período: Projeto em andamento, com previsão de término em final de 2012.

     

    Financiamento: Universidade Federal do Rio de Janeiro – Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) – Petrobrás / FINEP – FAPERJ

     

    Já temos diversos trabalhos publicados com dados dessa pesquisa.

     

    • Salles GF, Cardoso CR, Pereira VS, Fiszman R, Muxfeldt ES. Prognostic significance of a reduced glomerular filtration rate and interaction with microalbuminuria in resistant hypertension: a cohort study. J Hypertens. 2011 Oct;29(10):2014-23.
    • Salles GF, Cardoso CR, Fiszman R, Muxfeldt ES. Prognostic importance of baseline and serial changes in microalbuminuria in patients with resistant hypertension. Atherosclerosis. 2011 May;216(1):199-204. Epub 2011 Jan 21.
    • Salles GF, Cardoso CR, Fiszman R, Muxfeldt ES. Prognostic significance of baseline and serial changes in electrocardiographic strain pattern in resistant hypertension. J Hypertens. 2010 Aug;28(8):1715-23.
    • Muxfeldt ES, Cardoso CR, Dias VB, Nascimento AC, Salles GF. Prognostic impact of the ambulatory arterial stiffness index in resistant hypertension. J Hypertens. 2010 Jul;28(7):1547-53.
    • Salles GF, Cardoso CR, Fiszman R, Muxfeldt ES. Prognostic impact of baseline and serial changes in electrocardiographic left ventricular hypertrophy in resistant hypertension. Am Heart J. 2010 May;159(5):833-40.
    • Muxfeldt ES, Cardoso CR, Salles GF. Prognostic value of nocturnal blood pressure reduction in resistant hypertension. Arch Intern Med. 2009 May 11;169(9):874-80.
    • Salles GF, Cardoso CR, Muxfeldt ES. Prognostic value of ventricular repolarization prolongation in resistant hypertension: a prospective cohort study. J Hypertens. 2009 May;27(5):1094-101.
    • Salles GF, Cardoso CR, Muxfeldt ES. Prognostic influence of office and ambulatory blood pressures in resistant hypertension. Arch Intern Med. 2008 Nov 24;168(21):2340-6.

  • LabMICRO – Laboratório de Microcirculação

    labmicro

     

    O Laboratório de Microcirculação foi criado em 2011 pelo grupo de médicos pesquisadores do Programa de Hipertensão Arterial – ProHArt, com apoio financeiro da FAPERJ.

    O laboratório, situado no SME – 3º andar, tem como médico responsável pelos exames o Prof. Nivaldo Ribeiro Villela do Serviço de Anestesiologia.

    O estudo da microcirculação vem se desenvolvendo nos últimos anos, porém ainda encontra-se no âmbito da pesquisa e não de assistência.

     

    doppler  pletismografia

     

    No laboratório realizamos os seguintes exames:

    • Avaliação ultrassonográfica da Dilatação Mediada pelo Fluxo (DMF) da artéria braquial que avalia a disfunção endotelial. Sabe-se que a disfunção endotelial avaliada na artéria braquial correlaciona-se com a detectada na artéria coronária. É considerado um preditor de eventos cardiovasculares.
    • Avaliação pletismográfica do antebraço após hiperemia reativa para estudo do fluxo sanguíneo microvascular. A disfunção microvascular avaliada por este método emerge como um preditor de risco cardiovascular e inflamação sistêmica.
    • Laser Doppler – avaliação da reatividade microvascular após injeção de acetilcolina (Ach) e nitroprussiato de sódio (NPS). Este procedimento faz a mensuração do fluxo microcirculatório na pele, sendo um método validado para o estudo da disfunção microvascular sistêmica que está associado a vários marcadores de risco cardiovascular.

     

    O Laboratório da Microcirculação é um importante núcleo de pesquisa clínica, oferecendo treinamento para alunos de graduação e pós-graduação através das suas linhas de pesquisa em hipertensão arterial resistente.

    Para a realização desses exames, o LabMICRO conta com um Pletismógrafo Hokanson AI6 e com um Sistema Doppler PeriScan PIM 3.

  • LabSONO – Laboratório do Polissonografia

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    Localizado no 11º andar do HUCFF, o LabSONO foi inaugurado em 2011 pelo grupo de médicos pesquisadores do Programa de Hipertensão Arterial – ProHArt, com apoio financeiro da FINEP.

    O laboratório conta com 4 leitos equipados para realização da polissonografia e titulação de CPAP, com polígrafos BrainNet BNT Poli, onde são realizados exames diariamente. A polissonografia é o padrão ouro para diagnóstico de Síndrome de Apneia do Sono.

     

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    O LabSONO também conta com uma Clínica de CPAP para acompanhamento dos pacientes portadores da Síndrome de Apneia do Sono, em uso deste equipamento.

     

    Médico responsável: Dr. Gleison Marinho Guimarães

    Clínica de CPAP: Dra Aline de Hollanda Cavalcanti  |  Dra. Hassana de Almeida Fonseca

    Fisioterapeuta: João Carlos Moreno de Azevedo

    Técnicos do sono: Fernanda Oliveira de Carvalho Carlos, Bianca Botelho Viegas e Raquel Aguiar Machado Avilla.

     

    No laboratório do Sono está sendo desenvolvida a pesquisa “Avaliação da eficácia da pressão positiva contínua em vias aéreas no controle pressórico de hipertensos resistentes com síndrome de apneia do sono (SAHOS)”.

    A forte associação entre SAHOS e hipertensão resistente justifica a busca pelo diagnóstico e tratamento desta comorbidade, visando melhor controle pressórico com consequente diminuição da morbimortalidade cardiovascular.

    Trata-se de um ensaio clínico randomizado onde os pacientes portadores de apneia moderada e grave serão incluídos no estudo em dois grupos: grupo controle x grupo em uso de CPAP. O follow-up será de 6 meses. Todos os pacientes em acompanhamento no ambulatório do ProHArt com diagnóstico de HA resistente estão sendo convidados a participar do estudo.

     

    Desfecho primário:

    • Avaliar a eficácia da pressão positiva contínua em vias aéreas no controle pressórico de pacientes hipertensos resistentes com síndrome de apnéia/hipopnéia obstrutiva do sono.

     

    Desfechos secundários:

    • Validar o questionário de Berlim como instrumento de rastreamento de pacientes de risco para apnéia/hipopnéia obstrutiva do sono.
    • Estimar a prevalência de hipertensos resistentes com síndrome de apnéia/hipopnéia obstrutiva do sono.
    • Avaliar o padrão da MAPA em hipertensos resistentes com e sem síndrome de apnéia/hipopnéia obstrutiva do sono.
    • Realizar um ensaio clínico randomizado para estudar a eficácia do CPAP no controle da pressão arterial de consultório e da MAPA em hipertensos resistentes portadores de SAHOS.
    • Avaliar comparativamente o padrão da MAPA em hipertensos resistentes com SAHOS, antes e após o uso do CPAP, enfocando os principais marcadores de prognóstico (pressão noturna, pressão de pulso e descenso noturno).
    • Avaliar comparativamente a velocidade de onda de pulso aórtica em hipertensos resistentes com SAHOS antes e após o uso do CPAP.
    • Avaliar a dosagem de aldosterona e renina em hipertensos resistentes antes e após o uso do CPAP.
    • Avaliar o comportamento do sistema nervoso autônomo (SNA) dos pacientes com HAR e SAHOS após o tratamento com CPAP.
    • Avaliar a capacidade funcional dos pacientes com HAR e SAHOS após o tratamento com CPAP.

     

    Os resultados preliminares deste estudo foram apresentados nos seguintes Congressos:

    Londres 2012 – 22nd European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Protection.

    • Prevalence of sleep apnea and pattern of ambulatory blood pressure monitoring in patients with resistant hypertension.

     

    Milão 2011 – 21st European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Prevention.

    • Reproducibility of Berlin questionnaire to evaluate risk of sleep apnea in patients with resistant hypertension.

     

    Vancouver 2010 – The 23th Scientific Meeting of International Society of Hypertension.

    • Berlin questionnaire for screening of obstructive sleep apnea syndrome in patients with resistant hypertension.

  • US Carótida – Ultrassonografia de Carótida

    A Ultrassonografia Bidimensional de Carótidas é utilizada para avaliação da espessura das camadas íntima-média das carótidas através da ultrassonografia bidimensional para estratificação de risco cardiovascular em hipertensos resistentes.

     

    acuson em uso  acuson carotida

     

    A espessura íntima-média (IMT) >0,9 mm é considerada uma lesão subclínica da hipertensão arterial sendo um importante preditor de risco cardiovascular.

     

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    O ProHArt dispõe de um equipamento de ultrassonografia Siemens ACUSON ANTARES, que também é utilizado nos estudos realizados no Laboratório de Microcirculação (LabMICRO).